黄知敏教授：代谢紊乱转归是好是坏？CAP和腰围的变化可预测 | ADA中国之声

编者按：在第82届美国糖尿病协会科学年会（ADA2022）上，中山大学附属第一医院黄知敏教授团队发表了一项最新研究，探讨了反映代谢紊乱的敏感指标CAP及其变化值对代谢紊乱转归的预测作用。本刊特邀黄教授介绍该研究重要发现，并解读研究结果的重要意义。

受控衰减参数预测代谢紊乱转归的前瞻性队列研究（1130-P）

李江宏1 ，黄知敏1 ，邓婉萍1 ，张智1, 2 ，李延兵1

1. 中山大学附属第一医院内分泌科/糖尿病中心，广州市；

2. 贵州医科大学附属医院内分泌科，贵阳市

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目的

我们前期的研究显示，肝脏瞬时弹性成像指标受控衰减参数（controlled attenuation parameter，CAP）是评估代谢紊乱敏感的替代标志物，即使在无代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）组分的健康人群亦是如此。本研究通过对参加代谢相关脂肪性肝病（metabolic-associated fatty liver disease，MAFLD）研究的本院职工进行3年随访，探讨CAP及其变化值对代谢紊乱转归的预测作用。

方法

2018年在中山大学附属第一医院职工体检中招募志愿者参与研究，并于2021年再次随访，所有受检者均进行FibroScan检查，通过问卷调查、体格检查、血生化检测，收集受检者数据用于研究分析，计算MetS组分个数，以CAP≥238 dB/m作为脂肪肝的诊断标准。随访期间受检者MetS组分个数增加1个或以上归入MetS进展组，MetS组分个数减少1个或以上则为MetS缓解组。比较两组受检者的临床特征，以及两组基线CAP值、随访期间CAP变化值、体重变化值、腰围变化值的差异，分析其对MetS进展或缓解的预测作用。

结果

2018年共922名本院职工纳入研究，其中466人于2021年再次随访，进入前瞻性研究的总体人群基线年龄为49.0（42.0, 59.3）岁，体重指数（BMI）23.3（21.3, 25.3) kg/m 2 ，男性102例（21.9%），CAP 240（216, 275）dB/m，肝硬度值（LSM）3.9（3.4, 4.7）Kpa，242例（51.9%）受检者CAP值≥238 dB/m。

随访3年，124例（26.6%）受检者MetS进展，81例（17.3%）受检者MetS缓解。与各自的对照组比较后，再经Logistic回归分析，显示基线CAP值（HR 1.006，95%CI：1.001~1.011， P =0.019）、随访期间腰围变化值（HR 1.104，95%CI：1.047~1.165， P <0.001）和CAP变化值（HR 1.010，95%CI：1.004~1.015， P =0.001）是MetS进展的独立预测因子；基线CAP值（HR 1.011，95%CI：1.005~1.017， P <0.001）、随访期间腰围变化值（HR 0.916，95%CI：0.864~0.972， P =0.004）可有效预测MetS缓解。

MetS进展组与MetS缓解组基线大部分临床特征相似，甚至缓解组具有更高的基线CAP值、腰围、腰臀比、甘油三酯（TG）、白细胞计数（WBC）、胰岛素抵抗指标和更低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（表1）；然而，3年随访期间，MetS进展组受检者CAP、体重和腰围增加，而这些指标在MetS缓解组降低，两组的变化值差异显著（表2）。

表1. MetS进展组与MetS缓解组基线临床特征的比较

表2. MetS进展组与MetS缓解组基线CAP值与随访期间CAP值、腰围、体重的变化

结论

基线CAP值与MetS进展或缓解均相关，随访期间CAP和腰围的变化值最终决定代谢紊乱转归的方向。

专家点评

黄知敏 教授

中山大学附属第一医院

代谢相关脂肪性肝病的命名反映了业界对脂肪肝合并代谢紊乱的关注，后者与心脑血管疾病、慢性肾脏病及癌症的发生关系密切，早期诊断可通过生活方式干预加以纠正。我们前期的横断面研究显示，CAP是反映代谢紊乱的敏感指标，即使MetS组分个数为0的代谢健康个体，CAP≥238 dB/m的受检者代谢相关指标，包括腰围、甘油三酯、尿酸、胰岛素抵抗指数等均已在正常范围内往MetS发生的方向集结；正常体型合并脂肪肝的受检者与超重/肥胖不合并脂肪肝的受检者代谢特征相似，这点对于亚洲人群意义重大，即体型健康不代表代谢健康。我们的研究对象为相对低风险人群，3年随访进展为MetS的人数较少，因此我们以MetS组分个数增加或减少1个（或以上）作为MetS进展或缓解的诊断标准。结果乍看有违经验常识，MetS缓解组基线的代谢紊乱指标更多，CAP值更高，进一步分析则合情合理，说明基线存在较多代谢紊乱指标的受检者，如果在随访期间能获得体重、腰围和CAP值的下降，则代谢紊乱可以获得缓解。因此，基线检出CAP≥238 dB/m的个体，并非仅为了给受检者贴上脂肪肝的标签，而是提醒受检者通过生活方式干预等手段，降低未来代谢综合征发生或进展的风险。

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来源：《国际糖尿病》部）

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来源：本地小王知万事