Science：胆固醇检测不够准？试试 apoB 吧

高胆固醇水平与心血管疾病联系紧密，一直以来高胆固醇的食品也被认为有害心血管健康，这几乎已经成为常识。但最近却有一波心脏疾病专家认为，现在的胆固醇检测其实并不够准，不能完全准确地反映心血管疾病的风险。胆固醇是组成细胞膜必不可少的成分，也是人体合成多种营养物质的原料。人体血管里的胆固醇，实际上是以一种含蛋白的颗粒形式在流淌，分为三类：高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和极低密度脂蛋白（VLDL）胆固醇。一旦这些颗粒不想动了，在血管里堆积起来，就可导致动脉粥样硬化，慢慢发展为威胁生命的心血管疾病。总胆固醇水平是第一个广泛使用的心血管疾病风险指标，后来研究人员发现 HDL 对动脉可能有保护作用，因此医生们更倾向于检查非 HDL 的胆固醇水平（也就是 LDL 和 VLDL），作为心血管疾病的风险指标。现在，按照上面那些“非主流”心脏疾病专家的说法，现在的胆固醇检测其实并不够准，载脂蛋白 B（apolipoprotein B，apoB）更准确且更廉价。

LDL 颗粒模拟图。蓝色区域即为 apoB，它被各种胆固醇和磷脂包围。图片

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这些心脏疾病专家认为，现今的胆固醇水平检测，只能反映胆固醇的水平，并不能反映导致动脉粥样硬化的元凶—含胆固醇的脂蛋白颗粒的水平，毕竟每个 LDL 颗粒上的胆固醇含量可多可少。而 apoB 则不同，每个 LDL 或 VLDL 颗粒，都只含一个拷贝的 apoB。也就是说，apoB 检测可确定血液中含胆固醇颗粒数量，它能够比胆固醇检测更真实地反映动脉的健康状况。麦吉尔大学（McGill University）的心脏病专家 Allan Sniderman 称，apoB 检测可以让更多人受益，一部分“胆固醇水平异常”的人可能根本不用治疗，而一部分“胆固醇水平正常”的人反而却真正需要治疗。

上个月在美国加州举行的美国心脏协会会议上，Sniderman 报告了他们对美国国家健康和营养状况调查数据再次研究的情况。他们比较了 non-HDL 水平相同但 apoB 水平不同的人群，根据结果他们认为，在美国各地未来 15 年中 apoB 水平最高的群体将比 apoB 水平最低的群体多发生 300 万次心脏病发作、中风和其他心血管事件。宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院 Daniel Rader 博士指出，“LDL 是否是心血管风险最好的衡量指标”现在有了明确的答案：“不。”不过，反对的意见也不少。德克萨斯大学西南医学中心的 Scott Grundy 博士参与制定了多套心脏病护理指南，他表示：“许多证据表明，apoB 的预测能力并不比低密度胆固醇强。”不过，即便 apoB 的支持者们也承认检测 LDL 水平并不是不好，85% 的 LDL 水平检测可以准确预测罹患心血管疾病的可能性。当然，这样同时意味着另外 15% 的时间里它是不准确的。根据 2009 年的一项研究，近半数心脏病住院患者的 LDL 水平都正常或偏低。如果医生只看这一个指标，很容易忽略相当一部分需要治疗的人。

基因学研究也能证明 apoB 的价值。研究人员分析了超过 10 万名患者的数据发现，两个对胆固醇代谢有重要影响的基因（CETP 和 HMGCR）的突变对心血管疾病风险有影响。当突变降低 CETP 编码酶的活性时，患者的 apoB 和 LDL 水平双双下降，受到心脏病和中风威胁的次数也更少。当突变降低 HMGCR 编码酶的活性时，只能使 LDL 水平下降，而 apoB 水平以及心血管疾病风险并没有下降。以上结果也说明心血管疾病中，apoB 比 LDL 更具相关性。由此看来，情况已经很明朗了。约翰霍普金斯大学医学院的 Seth Martin 博士总结道，“总体来说，大部分证据都表明 apoB 是一个重要的心血管疾病标志，即使 LDL 受到控制，它仍然能识别出潜在的风险。”

来源：浦美医学