两点辨别觉测试，你学会了吗

两点辨别觉测试，你学会了吗

两点辨别（TPD）是在康复领域被广泛用于 检验高阶知觉功能的参数。本篇微文将具体介绍其测试方法和相关的研究进展。

01

静态两点辨别觉 Static Two-Point Discrimination

两点辨别觉(Two-Point Discrimination)旨在测试被评估者能否正确处理并区分皮肤上一处或同时两处的能力，他们不仅能够感应到物体，还能感应到数量。其中静态两点辨别觉（Static Two-Point Dscrimination）可测试慢适应神经纤维的分布密度（即测试区域的神经末梢数量）。测试区域为第Ⅰ和Ⅱ屈肌区域（远端掌横纹到指尖）。

测试工具

测试的工具包括Touch-Test?两点辨别觉测试用具（图1）、Dellon ? Disk-Criminator两点辨别觉测试盘（图2）或者是Baseline?两点辨别觉测试尺（图3），下图左右滑动查看更多。

方法、步骤

①向患者展示测量工具，并在健侧试测，边测试边告知“一点”，“两点”，闭眼感受。

②开始正式评估之前，可用橡皮泥等垫于手背下，固定患者手部，手心向上，避免手指活动。

③嘱咐患者闭眼，从5mm的距离隔度开始评估，无规律地分别用一点触针和两点触针来轻触患者指尖。

④轻触的力度以触丝刚好让皮肤微微变白为宜，沿手指长轴方向，垂直于皮肤表面。

⑤根据评估情况，来减少或增大触针的距离隔度。如果患者不能分辨5mm的两点距离，则增加测试两点的距离隔度。如果患者可以分辨5mm的两点距离，则可以减少测试两点的距离隔度，以此类推，直到得出患者所能辨别的最小距离。

⑥从远端指尖开始向远端掌横纹逐渐过渡。

讨论

同一测试区域，10次中至少有7次正确才算此皮肤区域两点辨别觉正常。

静态两点辨别觉评分标准：

1-5mm=正常；

6-10mm=一般；

11-15=较差；

只能分辨一点=保护觉存在；

无法感受=感觉缺失。

此评估的优点是信度极高、评估成本低、工具简单、在全球范围内使用广泛，在神经再生过程中有很高的评估灵敏性；缺点是评估者在操作过程中施力的大小在一定程度上会影响评估结果。

02

动态两点辨别觉 Dynamic Two-Point Discrimination

根据Dellon实验所得，在神经损伤后的恢复过程中，动态两点辨别觉比静态两点辨别觉早恢复2-6个月。它旨在测试神经损伤后感觉恢复的进程及快适应神经纤维的分布密度。

测试工具

同上。

方法、步骤

①向患者讲解评估过程。

②固定患者手部，手心向上，避免手指活动。

③嘱咐患者闭眼。

④用测试工具试测，边测试边告知“一点”，“两点”，让患者感知。

⑤评估的范围在手指掌侧远端指节，放置触针于手指掌侧皮肤上，用两点触针时，两点连线的方向与手指长轴垂直，移动方向与手指长轴一平行，从近端到远端指尖纵向移动，评估者施力方向与皮肤垂直，速度没有明确要求。

⑥随机选择一点和两点触针交替测试，两点触针的起始距离隔度在5-8mm，再根据评估情况来加大或减少测试距离。

⑦触针离开皮肤的时候同时要向上撤离，不要倾斜或两点分开撤离，否则会让患者感知到是两点。

讨论

同一测试区域，10次中至少有7次正确才算此皮肤区域两点辨别觉正常。能感受到2mm的距离隔度在动态两点辨别觉中视为正常。

在评估操作过程中常见的错误还有：测试中用力施压过重，用力施压不均。

03

研究进展

TPD阈值随着年龄的增长和一些病理性条件的增加而增加，如中枢或周围神经受累和非特异性腰痛。在各种实验中，TPD被用作躯体感觉功能评估的参数，据报道，TPD阈值随着触觉和电刺激的应用而降低。然而，TPD测量的评分者间信度仍然是中等的，这种信度取决于使用的测量程序。缓慢适应的1型纤维（SA1纤维）和快速适应的1型纤维（RA1纤维）在定义鉴别触摸的阈值中起着主要作用，而SA1和RA1纤维的放电率随刺激强度的变化而变化。因此，在测量过程中，测试针的应用方法会影响测量结果。然而，TPD测量时的刺激条件如何影响阈值尚不清楚。

有研究发现，测试针的刺激速度为5.0 mm/s或10.0 mm/s，刺激穿透深度为1.0 mm是测量的最佳条件，此时TPD阈值最低。此研究还发现，在这个实验中使用的刺激条件下，重复测量对阈值没有影响。研究结果表明，TPD测量应在一定的刺激条件下进行，如此研究中所确定的，以获得可靠的结果，反映受试者的空间辨别能力的最高水平。

参考文献

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来源：家长里短小论坛