异常高TG检测假性低值分析

本文：邵阳学院附属第一医院 蒋晓军

编者按：由广东省医学会检验分会主办，广东省医疗安全协会检验分会和深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司协办，深圳市罗湖医院集团医学检测中心承办的 “生化实验室检测与临床”案例大赛暨生化在线学术论坛于4月落下帷幕 。

本次大赛共汇集了来自全国23个省市单位，92个经典生化检验与临床案例作品。案例通过深入浅出地介绍，与全国生化同道共同分享日常生化检测过程中遇到的问题。现精选经典案例，特邀原撰文配以视频，以飨读者。

点击视频，观看专家讲解

视频

来源：讲者自录视频，已授权

随着人们饮食结构的改变及不良生活习惯的影响，高脂血症特别是以TG及乳糜微粒增多的高脂血症越发常见，给生化检验带来了较大干扰。 临床检验工作中，可通过血清学指数和TG的浓度来评价脂血的的干扰。

本案例是检测一例腹痛查因的样本时，检测结果有吸光度异常的报警。该样本在分检时已标注严重脂血，可做出的TG 结果为3.75mmol/L,与标本状态严重不符。查看TG的反应曲线，发现反应的OD值迅速升到顶部后便开始下降，到达反应终点时，OD值仅为峰值的六分之一，检测结果明显假性偏低。该样本用手工稀释后，测定结果为67.2mmol /L，远超过TG的线性20 mmol /L。使用另一检测系统复查，结果虽有所改善，但也存在着同一现象。

图1：TG反应曲线异常

TG 检测为终点法，终点法又叫平衡法，实验反应到后期时，所有待测物转变成产物时，吸光度不再上升或下降。该样本的TG 结果应该不低于20 mmol /L，查看TG的试剂说明书两个厂家都是氧化酶法，显色反应为Trinder反应，考虑检测样本的TG浓度极高反应速度快，易导致参与反应的氧很快耗尽，而空气中的氧未能及时溶解于反应液中，导致反应停滞甚至可能逆反应，从而造成错误的结果，并且以假性低值多见。可通过吸光度反应曲线监测到异常触发吸光度异常报警，从而关联自动稀释重测功能，得出准确结果。

目前临床上使用的全自动生化分析仪在反应曲线检查参数设置界面，提供了4个可设置条件，可以针对不同项目、不同异常情况，进行灵活多样的过程数据检查和判断设置。其中P1和P2是指反应曲线上测光点顺序编号，软件自动计算P2-P1的值，M和N是指判断阈值的下限和上限，P2-P1的值与设定的判断阈值比较，判断是否反应过程数据存在异常。

图2：在项目参数设置区间段吸光度差值报警

图3：重测后反应曲线及结果图

具有测量程序的配套系统，通过系统化的参数设置（如波长、反应时间、样本量等），在临床的应用过程中，可对底物耗尽、Trinder反应、前带效应等检测异常进行预判及调整，提高检测效率，缩短TAT时间，同时减少潜在的出错风险，提高临床及病患满意度。

医院&介绍

医院始建于1906年，由英国基督教会创办，原名“普爱医院”，是邵阳市的第一所西医医院。2后更名为“邵阳学院附属第一医院”，为一所集医疗、教学、科研、急救、保健为一体的三级甲等综合性医院。医院设有内、外、妇、儿等40多个临床医技科室，拥有3个省重点专科和6个市级重点专科及7个市级质量控制中心。检验科装机运行迈瑞BS-2000M生化检测系统、BC-5390CRP血液分析仪等产品。

蒋晓军副主任检验师

检验科教学主任，科室副主任，质量主管。负责科室所有新项目的开展立项及已开展的项目技术支持工作，同时兼任生化组组长，负责全面生化检验的质量和管理工作。长期从事临床生化研究，对血脂类等项目性能评估、临床解读、学术研究颇有造诣。

来源：佚名