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宫颈癌是目前妇科的第一大恶性肿瘤，若未能早期发现，死亡率高，严重危及妇女生命。
2020年，我国宫颈癌新发病例数为11万，死亡人数为6万。
要早期发现宫颈癌，降低宫颈癌的死亡率，宫颈癌筛查是必不可少的手段。
三甲天团
刘永娟
复旦大学附属上海市第五人民医院病理科
李小静
复旦大学附属上海市第五人民医院病理科主任、主任医师
为何会得宫颈癌
宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，大多数宫颈癌及癌前病变的罪魁祸首是一种病毒——人乳头瘤病毒（HPV）。
HPV目前已分离鉴定的类型超过200种，医院里检测的一般是致癌能力强的（称高危型）14种类型，其中HPV16和HPV18型致癌能力最强。
性行为是宫颈HPV最常见的感染途径。使用避孕套可减少（但不能消除）妇女被感染的风险。
大多数HPV感染可被人体清除。
当HPV感染持续存在3年之后，被人体自然清除的可能性显著降低。而且，感染持续时间越长，形成癌前病变的可能性越大。
因此，高度致癌风险的HPV感染持续2年或以上者更为危险，因为这种感染可能进展为癌前病变，甚至宫颈癌。
约10%的HPV感染会持续2年或更长时间。女性朋友即使已经进行了清除HPV的治疗，或是原有HPV感染，再次检测显示为阴性了，也不能掉以轻心，部分人HPV感染可能会再次出现。
同时感染多种类型的HPV时，患癌前病变及发展为宫颈癌的风险会增加。
宫颈癌不是“一步到位”
宫颈癌并不是一开始就是“癌”。在发展成宫颈癌前，它还有一个癌前病变的阶段。如果不及时发现癌前病变并及时治疗，发展为癌的风险很高。宫颈癌的癌前病变可分为以下两种。
宫颈高级别鳞状上皮内病变
若未经治疗或治疗不彻底，其中30%～50%可进展为宫颈癌。
宫颈低级别鳞状上皮内病变
将来发展为癌的风险低。
而这些癌前病变，在常规检测中都是可以及时发现的。
只要及时发现、及时就医治疗，就能在癌症发生前阻止它的进程，挽救患者的生命！
宫颈癌筛查项目的选择
为了提高妇女的健康水平，无论是例行体格检查时，或去妇科就诊时，宫颈癌筛查都是一个重要的项目。
宫颈癌筛查通常包括两个项目：宫颈细胞学检测和高危人乳头瘤病毒（HPV）检测。
宫颈细胞学检测
是将从被检测者宫颈中刮取到的细胞贴附在玻璃片上，在显微镜下观察，通俗来讲，就是看看细胞有没有向恶性方向变化的样子。
HPV感染可使宫颈的细胞发生变化。HPV阳性的妇女中，约1/3有细胞学异常。
由于样本取自子宫颈脱落的细胞，因此，其筛查结果仅有参考作用，不能用于确诊。
确诊需要在阴道镜下钳取宫颈的组织做组织病理学检查。组织病理学才是诊断的金标准。
HPV检测
也和查新冠病毒一样——做核酸，就是直接检测宫颈分泌物中有无HPV。
高危型HPV和宫颈细胞学联合检测是30岁及以上妇女筛查的首选方案。这两种方法联合使用，能够弥补单一筛查方法的不足。
如果经济条件不允许，30岁以下的妇女可只做细胞学检查，但不建议只做HPV检测。
HPV和细胞学检测，任何一项出现异常，都要去医院就诊。临床医生将综合HPV和细胞学检测的结果等进行进一步检查和诊断。
哪些女性需做筛查
无不适
即使没有任何不适，性生活开始三年后的妇女都应进行宫颈癌筛查。
30岁前的女性：
可接受单一细胞学筛查，结果阴性后建议每3年筛查一次。
30～65岁女性：
建议每5年进行一次细胞学+HPV的联合筛查。如采用单一细胞学筛查，则建议每3年一次。
65岁以上的女性：
若最近20年内没有宫颈高级别上皮内瘤变、原位腺癌或更严重的病史或治疗史，可以不再筛查。
若有上述病变，从发现病变的时间开始，按30～65岁的筛查频率，至少再筛查20年。
因宫颈癌或癌前病变而已行子宫或宫颈切除手术者，术后应按常规频率，继续筛查至少20年。
出现明显妇科症状时
建议直接到医院就诊。
HPV检测报告的解读
HPV检测报告有两种格式，一种是分别列出14型中哪一型阳性；另一种是把这14型分为三类，HPV16、HPV18和其他12型，分别列出这三类中哪类阳性。
因为HPV16和18型致癌能力特别强，所以这两型中任何一型阳性，即使细胞学未发现异常，也要做阴道镜检查；而其他12型阳性，需结合细胞学检测结果，决定是否做阴道镜检查。
细胞学检测报告的解读
如前文所述，细胞学结果仅有参考作用，确诊需要依据组织病理学检查。
未见上皮内病变和恶性细胞（NILM），
或良性反应性改变，或正常范围内
这类结果表示未见异常细胞。
鳞状上皮内病变
包括以下5类结果。
1.非典型鳞状细胞（ASCUS）：
是最常见的细胞学异常。
大部分提示低级别鳞状上皮内病变（发展为癌的可能性低），但10%～20%的ASCUS有癌前病变的可能。
若细胞学检测报告为ASCUS，同时伴HPV阳性，要进一步做阴道镜检查；若HPV阴性，则1年后复查，也可6～12个月内重复细胞学检查，根据复查结果决定处理方案。
怀孕期间诊断为ASCUS的，可选择延迟至产后处理，也可按一般人群的处理流程处理。
2.低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：
类结果中有40%～60%经活检确诊为低级别鳞状上皮内病变，但10%～25%经活检确诊为高级别鳞状上皮内病变，另有一定比例确诊为良性。
3.高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：
这类结果的患者在日后的随访中，可发现 有一定比例妇女是宫颈癌。
4.非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状
上皮内病变（ASC-H）：
这类结果中有24%～94%经活检确诊为 高级别鳞状上皮内病变，甚至也有 少数证实为 宫颈癌。
5.鳞状细胞癌：
这类结果提示 宫颈鳞状细胞癌。
其中，LSIL、HSIL、ASC-H和鳞状细胞癌，必须要进一步阴道镜检查，取宫颈组织进行活检。
腺上皮异常
包括以下几类。
1.非典型腺细胞（AGC）。
2.非典型腺细胞，倾向于肿瘤（AGC-FN）。
3.宫颈管原位腺癌（AIS）。
4.腺癌。
这些类型的腺上皮异常要进行阴道镜、颈管搔刮和HPV检测，或子宫分段诊刮等检查，临床处理方案因异常腺细胞类型不同而可能有所差异。
总之，女性朋友们一定要重视自己的健康，常规体检能在疾病发展到不可收拾前，斩断它的进程，给自己一个安心的未来！
|本文首发：家庭用药杂志
版权申明
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